Hba1c: un marcador importante
La Hba1c (A1c o hemoglobina glucosilada) se utiliza ampliamente como el marcador más importante para la monitorización rutinaria del estado glucémico a largo plazo en pacientes con diabetes. Se utiliza como medida del riesgo futuro de desarrollo de complicaciones de la diabetes. La Hba1c puede utilizarse para diagnosticar la diabetes mellitus pero los métodos utilizados más ampliamente y con mayor frecuencia son:
- Glucosa plasmática en ayunas (FGP
- Prueba de tolerancia de la glucosa oral (OGTT)
Solo deben utilizarse métodos de Hba1c certificados por la NGSP para diagnosticar (o tamizar) la diabetes.
¿Por qué se debe medir la Hba1c?
El control de la Hba1c en las personas diabéticas está recomendado por las directrices internacionales en pacientes con diabetes mellitus y es el estándar de referencia desde la década de 1970.
La ADA, la IDF y la OMS recomiendan que la Hba1c se determine de forma rutinaria en todos los pacientes con diabetes mellitus para documentar su grado de control glucémico:
- De dos a cuatro veces por paciente y año
- Como índice de la glucemia media y
- Como medida del riesgo de desarrollo de complicaciones de la diabetes
Beneficios del control de la Hba1c
En el estudio UKPDS se observó que un mejor control de la Hba1c produce mejores resultados en pacientes con diabetes. Bastó una reducción de una unidad porcentual del 8 al 7 % de la Hba1c para reducir en un 21 % las muertes relacionadas con la diabetes, disminuir un 37 % las complicaciones microvasculares y un 14 % el infarto de miocardio. (Estudios UKPDS)
Albúmina en orina
El tamizaje de la microalbuminuria es una cuestión urgente
La detección temprana y el tratamiento frenan o incluso evitan la aparición de la enfermedad renal crónica y la enfermedad cardiovascular. La microalbuminuria predice las complicaciones renales en los pacientes con diabetes y los pacientes con hipertensión, así como en la población general sin diabetes o hipertensión.Definiciones, valores límite y tamizaje
La microalbuminuria se define como un valor de 20-200 mg/L en la primera muestra al azar por la mañana o 30-300 mg/L en una muestra al azar aleatoria. Los valores límite para la albúmina son los mismos para los hombres y las mujeres de cualquier edad y etnia y la concentración de albúmina no se ve afectada por la masa muscular. La concentración de albúmina ofrece la misma sensibilidad a una fracción del coste de la relación de albúmina/creatinina, siempre que el paciente no haya consumido cantidades anómalas de líquido.Los estudios han mostrado que mediante el tamizaje de la microalbuminuria y la monitorización de su evolución es posible optimizar el tratamiento de los pacientes con diabetes. Las directrices de la ADA y de otras instituciones recomiendan el tamizaje anual para los pacientes con diabetes tipo 1 a partir de 12 años o 5 años después del diagnóstico de la diabetes tipo 1. Para los pacientes con diabetes tipo 2 se recomienda un tamizaje anual en el momento del diagnóstico y hasta que el paciente tenga 70 años, ya que la microalbuminuria puede estar presente en el momento del diagnóstico.