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Rincón clínico

Existen muchas publicaciones en el área de la diabetes. Diversos e interesantes artículos científicos han revolucionado el área y han repercutido en las directrices de tratamiento de la diabetes. A continuación se presentan los 3 estudios principales que han influido en este ámbito.

  1. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)

    El United Kingdom Prospective Diabetes Study fue un ensayo de referencia, aleatorizado y multicéntrico de tratamientos glucémicos en 5102 pacientes con diabetes tipo 2 de diagnóstico reciente. Se llevó a cabo durante veinte años (de 1977 a 1997) en 23 centros clínicos de Reino Unido y demostró de manera concluyente que las complicaciones de la diabetes tipo 2, que con anterioridad solían considerarse inevitables, podían reducirse al mejorar el control de la glucemia y/o la tensión arterial. 

    Hallazgos del estudio: cada disminución de un punto porcentual de los niveles HbA1c se relacionó con una reducción del riesgo de: 1) enfermedad microvascular en un 37 %; 2) muertes relacionadas con la diabetes en un 21 %; y 3) infarto de miocardio en un 14 %.  

  2. Diabetes Control and Complication Trial (DCCT)

    El DCCT fue un gran estudio clínico llevado a cabo entre 1983 y 1993 y financiado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de EE. UU (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK). El estudio demostró que mantener la glucemia lo más cerca posible de la normalidad ralentiza el inicio y la progresión del daño ocular, renal y nervioso provocado por la diabetes. De hecho, demostró que cualquier reducción prolongada de la glucemia (el denominado «azúcar en la sangre») sirve de ayuda, incluso si la persona tiene antecedentes de un mal control.

    El DCCT incluyó a 1441 voluntarios de edades comprendidas entre los 13 y los 39 años con diabetes tipo 1 y se realizó en 29 centros médicos de Estados Unidos y Canadá. Los voluntarios debían haber tenido diabetes durante al menos 1 año, pero no durante más de 15 años. También se les exigía no padecer o presentar signos tempranos de retinopatía diabética. El estudio comparó los efectos del control estándar de la glucemia con el control intensivo de las complicaciones de la diabetes. El control intensivo significaba mantener los niveles de HbA1c lo más cerca posible del valor normal igual o inferior al 6 %. Los voluntarios se asignaron de manera aleatoria a cada grupo de tratamiento. 

    Hallazgos del estudio: el control intensivo de la glucemia redujo el riesgo de: 1) enfermedad ocular en un 76 %; 2) enfermedad renal en un 50 %; y 3) enfermedad nerviosa en un 60 %.

  3. Epidemiology of Diabetes Intervention and Complications (EDIC)

    Cuando el DCCT llegó a su fin en 1993, los investigadores siguieron estudiando a más un 9 % de los participantes. El estudio de seguimiento, titulado Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (Epidemiología de intervenciones y complicaciones en la diabetes EDIC), estudia la incidencia y los factores predictivos de acontecimientos de enfermedad cardiovascular como ataque cardíaco, ictus o la necesidad de cirugía cardíaca, así como las complicaciones diabéticas relacionadas con los ojos, los riñones y los nervios. El estudio EDIC también examina el impacto del control intensivo en comparación con el control estándar sobre la calidad de vida. Otro objetivo consiste en examinar la relación coste-eficacia del control intensivo.

    Hallazgos del estudio: el control intensivo de la glucemia redujo el riesgo de: 1) todos los acontecimientos de enfermedad cardiovascular en un 42 %; y 2) ataque cardíaco no mortal, ictus o muerte por cualquier causa cardiovascular en un 57 %. 
 

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